Holmium Laser Enucleation Prostate (HoLEP)

2016

 

La technique d’énucléation de l’adénome par voie endoscopique a été initiée à l‘aide du laser Holmium.

Le geste d’énucléation consiste à désolidariser l’adénome de la prostate périphérique, au niveau d’un plan que l’on identifie parfaitement à la palpation, puisqu’il s’agit du plan de l’adénomectomie chirurgicale (ce plan pourrait être comparé à la limite entre un oeuf et un coquetier, l’objectif étant de laisser le coquetier vide...).

Cette énucléation permettrait de limiter les risques de repousse de l’adénome par rapport aux techniques où il peut persister un résidu d’adénome. C’est la raison pour laquelle l’énucléation s’est ensuite aussi développée avec d’autres techniques (Laser Greenlight, résection bipolaire, ...).

Une fois l’adénome énucléé par la technique HoLEP, il sera morcelé dans la vessie pour être extrait et analysé.

La durée opératoire est souvent plus longue qu’une interevntion classique (RTUP, AVH).

Vous venez d’avoir une énucléation d’adénome prostatique HoLEP

C’est l’adénome, responsable d’un obstacle sur l’écoulement des urines de la vessie, qui a été retiré et non pas la prostate elle-même. Cette dernière se trouve alors évidée de son adénome, avec des parois internes  (loge prostatique) qui ont été cauterisées.


Suites opératoires immédiates:

Elles sont peu douloureuses.

Vous avez une sonde dont l’extrémité interne est maintenue dans la vessie à l’aide d’un petit ballon gonflable. La sonde permet de récupérer les urines et de laisser au repos la vessie.

Un lavage (sérum physiologique) n’est pas systématique mais peut être effectué en cas d’urines sombres pour éviter la formation de caillots dans la vessie. Dès que vous êtes autorisé à vous alimenter, vous devez bien boire.

La sonde est laissée en place en général pendant 1 jour en fonction de l’évolution et des recommandations de votre chirurgien.

Une sortie sera possible le soir de l’intervention avec la sonde qui sera retirée par une infirmière le lendemain, ou plutôt dans la plupart des cas,  le lendemain de l’intervention après vérification de la reprise de mictions satisfaisantes au retrait de la sonde. L’hospitalisation peut durer plus longtemps en cas d’urines sombres, ou de difficultés mictionnelles. 


Conséquences :

Cette nouvelle anatomie, et la durée prolongée (1-3 mois) de cicatrisation de la loge prostatique sont responsables de manière temporaire de :

  1. -Sang dans les urines (hématurie) de manière fluctuante durant le premier mois, augmentant parfois après un effort physique, ou le fait d’aller à la selle.

  2. -Une majoration du saignement peut survenir entre 1 et 3 semaines après l’intervention, correspondant à la chute d’escarre (chute des « croûtes / caillots » qui tapissent la loge prostatique).

  3. -Il est donc classique d’observer des leucocytes et des hématies sur les analyses d’urines pratiquées durant la période de cicatrisation d’environ 3 mois. Il n’y a pas d’infection si la recherche de germe est “stérile”.

  4. -Des besoins fréquents et urgents (impérieux) d’uriner, parfois accompagnés de quelques fuites d’urines de manière temporaire. Ils sont expliqués par la réaction vésicale irritative devant la croûte qui occupe la loge de l’adénome.

  5. -Des pertes urinaires à l’effort sont parfois rapportées de manière transitoire, jusqu’à 3 mois. 


Comme on vous l’a expliqué en pré opératoire, après ce genre d’intervention, l’éjaculation prend le chemin de la vessie en raison de la large communication de la loge prostatique avec cette dernière, ce qui diminue son volume voire la fait disparaître (éjaculation rétrograde). L’orgasme est maintenu.


Conseils :

- Boire régulièrement au moins 1,5-2 L d’eau par jour et ce en fonction de la couleur des urines, afin de laver la vessie et la loge prostatique et éviter la formation de caillots.

- Eviter les rapports sexuels le premier mois, ainsi que les efforts physiques intenses (le port de charges modérées est autorisé).

- Ne pas rester allongé toute la journée, mais déambuler.


Quand demander avis ?

- Lors de la chute d’escarre, l’émission de caillots en grande quantité et de difficultés mictionnelles doit amener à consulter.

- En cas de diminution de la force du jet, ou de difficultés mictionnelles, demandez avis auprès de votre chirurgien (possible rétrécissement du canal).

- En cas de fièvre>38°5, et/ou de rougeur avec douleur au niveau des bourses, vous devez consulter en urgence, et réaliser une analyse d’urine (ECBU).


Examens de surveillance usuels : débitmétrie, échographie post mictionnelle, analyse d’urine (ECBU), PSA, questionnaire , et éventuelle fibroscopie.









































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