Néphrectomie totale ou élargie

 
 

En cas d’intervention sous coelioscopie:

Les orifices par lesquels sont passés l’optique et les différents instruments ont été refermés par des fils résorbables. Le nombre d’orifices dépend du côté opéré mais aussi des difficultés opératoires (3 à 5 orifices)

Le rein a été retiré par un des orifices qui a été agrandi, dans la région ilio- inguinale (en bas de l’abdomen et sur le côté) .

Vous avez un redon, destiné à recueillir les sérosités, en général rétiré entre le 1er et le 3e jour. Une sonde vésicale est en général laissée par confort durant les 24 à 48 premières heures.

En cas de nephro-urétérectomie, l’incision par laquelle le rein a été retiré est souvent un peu plus grande que pour une néphrectomie classique. C’est par cette incision que l’uretère est aussi retiré avec son abouchement au niveau de la vessie. Il existe donc une suture vésicale qui justifie de garder la sonde vésicale aussi un peu plus longtemps (4j en général). 

Dès le premier jour, vous pouvez vous asseoir et vous alimenter progressivement. Une sortie est en général possible vers le 4e ou 5e jour.

En cas d’intervention à ciel ouvert:

La cicatrice est soit sur le côté le long des côtes (lombotomie), soit sur la partie haute de l’abdomen, oblique sous les côtes (voie antérieure sous costale). Un redon destiné à recueillir les sérosités est en général rétiré vers le 3e jour. Une sonde vésicale est en général laissée par confort durant les 48 premières heures, le temps de pouvoir plus facilement vous mobiliser. En cas de voie antérieure, l’alimentation est en général débutée lors de l’émission des premiers gaz (la reprise du transit étant retardée de 3j environ au début). Une sortie est en général possible dès que la mobilisation est plus aisée et le transit récupéré, soit à partir du 5e ou 7e jour.


Un rendez vous vous sera donné avec votre chirurgien (en général à 1 mois de l’intervention) pour un contrôle de  la cicatrisation et remise des résultats d’analyse.


Conséquences :

L’ablation du rein n’a en général pas de conséquence sur la qualité de vie, si le rein restant est de bonne qualité et fonctionne correctement.

Il est en général constaté dans les suites de l’intervention une élévation du taux de créatinine qui redescend ensuite progressivement par compensation réalisée par le rein restant.

Des précautions vis à vis du rein restant doivent donc être prises (surveillance régulière (surtout en cas de tumeur, ou d’antécédent de calcul), éviter les risques de traumatisme (sports violents...), boissons régulières (afin de limiter le risque de fabrication de calcul),  éviter la surconsommation de protéines animales, l’utilisation d’antiinflammatoires...)

Des douleurs ou une perte de la sensibilité au voisinage de la cicatrice peuvent être ressenties surtout en cas de lombotomie, où l’incision suit un trajet de nerf intercostal. La paroi abdominale, peut aussi dans cette voie d’abord être un peu relâchée et asymétrique.


Conseils :

- Boire régulièrement 1,5 L d’eau par jour.

- Le port de bas de contention et les injections d’anticoagulants durant minimum 15 jours après l’intervention (afin d’éviter une phlébite).

- Eviter les efforts physiques intenses (notamment port de poids ...).

  1. -Ne pas rester allongé toute la journée.

  2. -Eviter les bains durant les 3 semaines post opératoires (douches autorisées)


Quand demander avis ?

  1. -En cas d’écoulement anormal au niveau d’une cicatrice

  2. -En cas de trouble du transit (vomissements, arrêt des selles et des gaz), vous devez consulter en urgence.

- En cas de fièvre>38°5 ou de manifestation anormale vous devez consulter en urgence, et réaliser une analyse d’urine (ECBU).


Examens de surveillance usuels : surveillance de la fonction rénale (créatininémie), surveillance régulière de la maladie qui a motivé la néphrectomie (scanner, bilan biologique, échographie).

En cas de tumeur urothéliale (néphro-urétérectomie), la surveillance doit porter sur tout l’arbre urinaire et comporte en plus les consignes de surveillance de la vessie (cf chapitre correspondant).


 

Vous venez d’être opéré d’une Néphrectomie totale ou élargie

La néphrectomie totale ou élargie

consiste à retirer le rein en totalité, après avoir contrôlé et ligaturé le pédicule vasculaire (artère et veine). L’uretère est en général sectionné et laissé en place. Ce dernier peut être retiré avec le rein (néphro - urétérectomie) en cas de maladie urothéliale.

La néphrectomie réalisée pour tumeur du rein nécessite le retrait de toute la graisse qui entoure le rein et peut parfois nécessiter une ablation d’organes de voisinage (surrénale...).

Voie d’abord:

L’intervention peut être réalisée “à ciel ouvert” (par une incision soit au niveau des côtes (lombotomie) soit sous le rebord des côtes (voie antérieure sous costale), ou par coelioscopie (petits orifices avec intervention menée sous caméra).

L’indication de la voie d’abord dépend non seulement des habitudes du chirurgien mais aussi et surtout du bilan de la maladie. En effet, la néphrectomie est une intervention délicate en raison du contrôle et de la ligature nécessaire des gros vaisseaux rénaux (artère issue de l’aorte et veine se jetant dans la veine cave inférieure). Une anatomie particulière ou une mauvaise présentation de ces vaisseaux peut conduire soit à contre indiquer la voie coelioscopique soit à pratiquer une “conversion” chirurgicale (réalisation d’une incision classique) durant l’intervention si le risque est trop important.

Rein.html

Retour page précédente

Dernière mise à jour: 20/10/2013